难以捉摸的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

如今开刀不多，芝所长查房的时候心态特别好，走回到一个剖皇宫产切口肾脏肾脏甲基化症的病人面前，回答过病痛之后，开始追问，「邵外科医生，你知道知道肾脏肾脏甲基化症细分哪几种？」

邵外科医生执著不会窃喜，还好刚刚看过这方面的文献资料，于是娓娓道来，开始问到芝所长的追问。

肾脏肾脏甲基化症分类法

肾脏肾脏甲基化症（endometriosis），是指为活性的肾脏细胞核经济作物在肾脏肾脏大部份的位置而形成的一种疾病。它在该病理上是一种良性疾病，但却具有增生、表层、经济作物、复发、恶变等恶性生物科学想像力。90% 的肾脏肾脏甲基化病故称座落盆腔，特别是腹腔、肾脏小肠陷凹、皇宫胸骨肋骨等肺脏十分常不会见，也可以注意到在小肠隔、、皇宫颈、小肠、腰椎集粘液后淋巴结等处，甚至在远离肾脏的鼻腔、胸腔、脑膜、乳腺及后肢也偶有牵涉到。

根据 2015 年中不会华内科时尚杂志刊发的肾脏肾脏甲基化症诊治读物，可以细分以下类改型：

1. 粘液改型内异症或粘液内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腹腔改型内异症或腹腔肾脏肾脏甲基化囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 凹陷处表层改型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们更为熟悉的类改型，3 和 4 相对罕有，往往由于病因潜藏, 体征不典改型, 易牵涉到复发。有的后期虽有病因，但无甲基化，治疗相对困难，文献资料中不会有不少此类的报道。

看邵外科医生问到的极好，芝所长点头认可，接着追问，「我们以前遇到的肾脏内异症的类改型，你能列举一下嘛？」邵外科医生思考片刻，开始问到。

凹陷处表层改型肾脏肾脏甲基化症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指粘液下注意到肾脏肾脏经济作物、纤维化形成和肌该组织增生，病故称表层最深处 ≥ 5 mm。 DIE 最常不会连累肾脏胸骨肋骨，其次为小肠隔、小肠肾脏陷窝、输尿管、小肠与乙状结肠交界处及腹腔等肺脏。

所示是整形下可见的盆壁和肋骨内异故称，外观呈出血点状，水肿或水泡样。

特写缺少：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是仅仅座落粘液后的小肠隔内异故称，很难以被错过，仔细定期检查不会发掘出隐隐透出银带蓝深蓝色结节。

所示是腹腔反折粘液内异故称，整形下可以认出内异故称表层到腹腔水肿。

不依整形定期检查发掘出腹腔表皮内异故称，表现非常不会显著。

特写缺少：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邵外科医生问到的极好，芝所长开始和大家分享一些不常不会见的内异症。

肺脏内异症

患者注意到无显著诱因下的规律性咯血，量少、深蓝色鲜红，伴胸闷，年底经期注意到，年底经终止后缓解。妖术中不会可以认出肺脏甲基化故称有血缓慢流出。

特写缺少：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部肾脏内异症

患者表现为半年来脐部无痛性出血，与年底经无关，没有痛经和剖皇宫产历史学者。体格定期检查发掘出脐部有红深蓝色小结节，开刀手妖术后病理证明为内异症。

A 脐部肾脏甲基化结节（红深蓝色上标所指）；B 手妖术该组织的外观（黄深蓝色上标为深蓝色素沉着周边地区）特写缺少：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Andrew Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

患者表现为无痛性腰椎包块增大，无痛经及年底经异常不会，无痛，包块形状与年底经周期没有显著关系。开刀发掘出为右边腰椎肋骨内异症

示意图 右边腰椎无痛性包块；所示 MRI 推测在右边腰椎周边地区有高强度结节

妖术中不会发掘出为右边腰椎肋骨内异症

骨刺内异症

患者无病因，体检不依结肠镜定期检查时发掘出骨刺盘上，后开刀证明为骨刺肾脏肾脏甲基化症。

特写缺少：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

小肠内异症

患者曾经做过整形辅助阴式肾脏手妖术妖术和右边附加手妖术妖术，有严重痛经历史学者，一直在放射治疗重度肾脏肾脏甲基化症。一一便血四个年底，有下腹部不适及里急后重。肠镜定期检查发掘出异常不会，随后不依开刀放射治疗。

肠镜下清晰可见的甲基化故称

特写缺少：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

面部内异症

3 年前患者曾在当地公立医院不依剖皇宫产妖术，妖术后疤痕软骨较佳，半年后在开刀瘢痕肺脏注意到深红深蓝色瘙痒性结节，经期增大，经期后较小。皮损逐渐有所增加，曾在当地公立医院治疗为「皮炎、哮喘」等，给予施用复方醋酸利尿剂、等放射治疗，效果不佳。该组织病理外科手妖术证明为面部内异症。

腹部正中不会一线形瘢痕，其上可见多个深红深蓝色结节，其余部分，蚕豆至莲子大，表面有脱屑。特写缺少：倪箐箐等. 面部肾脏肾脏甲基化症 1 例. 临床内科时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

其他文献资料报道还有鼻腔水肿，等肺脏内异症。类似肺脏内异症的临床表现有一定的共同点。如大多主诉有一定以往的局部瘙痒, 常不会为与年底经实时的规律性瘙痒, 经期瘙痒加剧, 经后有所缓解; 常不会间歇性痛经、年底经亢进、早产历史学者或不孕历史学者等。但个别患者瘙痒规律性不显著，或毫无病因。

邵所长知道，因此, 在面对这类患者时，要多想一想。在仔细体检局部发炎的同时, 理应重视妇科盆腔器官的定期检查, 以了解肾脏附加的原因。再者, 有别于辅助定期检查目的, 如 B 超、CT 、MRI 等适度对局部肿物的定位判断。

请注意资料：

中不会华医学不会内科学分不会肾脏肾脏甲基化症协作组，肾脏肾脏甲基化症的诊治读物. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Andrew Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 面部肾脏肾脏甲基化症 1 例. 临床内科时尚杂志,2015,44 (4):244-245.

撰稿人： 高瑞秋