晚期引产，效宫颈成熟手段操作大盘点

胎儿中所后期引产是在自然临产从前通过药品等策略使产程发起，达到怀孕的目的，是产科处理高危胎儿中所用的策略之一。而乳头又是胎儿怀孕必经通道，引产究竟成功主要远大于乳腺颈未成熟程度。

引产的试行不仅要具备适可不症，还须要要排除禁忌症及对引产条件来进行确实的检验。其中所乳头未一般而言是引产能否成功的决定性因亦同。目从前，公认的检验乳头未一般而言最中所用的方法是 Bishop 高分法。

Bishop 乳头未一般而言高分

指标/评分

0

1

2

3

宫头放大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

乳头管弱化（%）（未弱化为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露左边（坐骨棘水平 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

乳头大块度

大块

中所

软

宫头左边

朝后

互为

朝从前

高分 ≥ 7 分定时乳头未成熟，高分越大，引产的成功率越大；高分 ≤ 6 分定时乳头不未成熟，须要要；也乳头未成熟。这便引出了我们今天的重头戏，各种；也乳头未成熟的策略只不过有哪些。

；也乳头未成熟是一个使乳头由质大块、后位、不扩大且乳头管未消未退变为质软、变薄、具有可扩大性，最终构建乳头管部分弱化和乳头扩大的过程。；也乳腺颈未成熟的能减缓引产失败率、拉长从引产到怀孕的短时间。

中所用的；也乳头未成熟方法有以下两类：亦同药品；也乳头未成熟 、或多或少；也乳头未成熟。

亦同药品；也乳头未成熟

中所用的；也乳头未成熟的药品主要是亦同药品。

可控释地诺位居酮栓

一种可控制释放的亦同 E2(PGE2) 栓剂，由含 10 mg 地诺位居酮的编织袋和回收终止上头第三组成，该药品以 0.3 mg/h 的速度快速释放。

指甲清洁后将栓剂放于后穹隆深处，并旋转 90°，使栓剂横放于后穹隆。放到药品后终止上头不要；还有太直，留些余量，以免撤出时栓剂外移。终止上头可剪短后在头外保存 2-3 cm 终止上头以便于放到，或卷起塞入内也可。

嘱怀孕平卧半不间断以利栓剂水变大，得以分开，若无折断，则可少数人户外活动。重复使用药品后追踪母儿在手续性，经常性行健康检查做乳头 Bishop 高分。

药品释放可控，放到方便，只须要要多多一拉留在头外的终止上头均需。

米索位居醇和

一种人工合成的亦同 E1(PGEl) 药品，有 100ug 和 200ug 两种片剂。因其具备价格低、性质稳定、易于保存、起着短时间长，尤其适合各单位公立医院可不用。

婴幼儿先取膀胱结石位，经指甲清洁后，食指中所指金属制夹麦芽糖将其送至乳头后穹窿处，快速退出。用作时每次放药剂量为 25ug。

放到药品后产房内薄弱追踪母儿在手续性。如 6 h 后仍无宫缩，在重复用作米索位居醇和从前可不行健康检查，再一评价乳头未一般而言，了解原放到的药品究竟蒸发、转化成，如未蒸发和转化成则不宜再放，所以的大放药时候更易将药品压成散落。一旦浮现宫缩过频，可不立即来进行健康检查，并放到湿气药品。

药品虽然在操作者上颇为简单易行，但每日增幅不得最多 50ug，以免药品转化成过多，同时也存在短时间长、宫缩强直、胎儿窘迫，严重者可造成胎盘早剥、乳腺裂痕，甚至肾脏高血压等安全性。

或多或少；也乳头未成熟

或多或少；也乳头未成熟的扩大策略，均须要来进行分泌物的健康检查，如霉菌、滴虫、BV 念珠菌病等，适度减少可控中所引发逆行性感染。或多或少大多须要要为了让水囊，用作从前适度排空膀胱。

双生物界毛细管

双生物界主要是通过分别地处乳头内外头的两个生物界的机械压力对乳头管来进行挤压以达到拉长扩大乳头管的目的。

婴幼儿先取膀胱截石位，常规清洁指甲，放到窥阴器清洁、乳头，乳头金属制夹在手乳头来进行牵拉分开，轻柔弹出双生物界毛细管使两个生物界均通过乳头内头；逐渐向乳腺生物界毛细管流入 40 mL 生理盐水，向外牵拉毛细管，使乳腺生物界紧贴乳头内头，生物界现出乳头外头，向生物界毛细管逐渐流入 20ｍL 生理盐水，使两个生物界分别分开在乳腺颈内头和外头；放到窥阴器，继续按每次 20ｍL 注射量将两生物界高出扩充至 80ｍL，用胶布将毛细管分开在怀孕大腿内侧，放到后婴幼儿可少数人户外活动。

放到后薄弱观察母儿在手续性。12 h 内放到，再一检验 Bishop 高分。若浮现强直宫缩或胎膜自破者，可不立即放到。放到生物界时，毛细管弹出方位可不在胎盘附着面的对侧，避免诱发胎盘早剥；此外，80 ml 注射量仍显然遭遇生物界脱出的现象，可适当减少注水量。

研究发现，对于乳头 Bishop 高分很低尤其是乳头疏松和乳头管弱化在手续性不令人满意的怀孕，可考虑先用亦同药品；也乳头未成熟，在乳头在手续性强化后，再可不用双生物界毛细管，两者序贯用作，以减低引产成功率。即便高分 ≥ 6 分，必要放到毛细管，再酌情配合可不用人工破膜和/或缩宫亦同静滴，对引产成功、怀孕、总和程拉长都有良好的益处。

Foley 毛细管的用作（次选）

Foley 毛细管通过机械扩大和直接敌视起着使乳头扩大，通过对乳腺下段的或多或少刺激及剥膜起着；也进其引发内源性亦同 E2 并释放， 发挥作用；也乳头未成熟起着。

婴幼儿先取膀胱结石位，清洁指甲、，放到窥阴器后再一清洁乳头，用无齿卵圆金属制将单生物界毛细管远端送进乳头内头，向囊内流入 20 ml 生理盐水，回拉毛细管使生物界地处乳头内头上方，放到窥阴器，逐步分次向生物界内注水至生物界内气体达 30-60 ml。无菌纱布包裹毛细管末端，并用胶布分开在怀孕大腿内侧，放到后可少数人户外活动。

放到后密切观察母儿在手续性，12 h 后放到生物界，再一乳头 Bishop 高分。期间浮现规律宫缩、胎膜裂痕、胎心异常等及时放到水囊，若放到后仍未临产可大幅度人工破膜或缩宫亦同静滴引产。

Foley 尿管为无菌品，无须要清洁，简便价格便宜，价格低廉。相比亦同，室温下稳定及减缓宫缩过频的安全性，[5] 可作为大多数外科医生中所医师的选先取。

没有 Foley 导尿管时，那就须要要发挥作用手工录制的见识。先取软大块高而所的普通橡皮导尿管一根，将导尿管弹出双层避中所，排出避内气体后用丝线扎头，一个订制的导尿管水囊就做成了。健康检查无漏气，清洁后均需用作。

马尾藻棒子/水性工艺的用作（少用）

一次性马尾藻扩大棒子属亲水性乳头扩大器，放到乳头管后，靠转化成乳头分泌物中所的水份而变大，12-24 不间断内圆形扩大 2-3 倍，发挥作用快速衬托地扩大乳头。

先取膀胱结石位，常规指甲、清洁；乳头金属制分开乳头，顺宫腔路径取出扩大棒子，尺度略最多乳头内头，后塞入一无菌纱布适度减少掉落，放到 12 不间断可引发膨化效果并软化乳头。

为了避免医源性感染，须要在 24 h 内放到，并了解乳头扩大在手续性。操作者要轻柔，避免扩大棒子移出宫腔、断裂或乳头嵌塞。

马尾藻棒子快速衬托的扩大起着，更易引发乳头损伤；其为天然植物，毒副起着少，很少遭遇药品激起的过敏反可不，效果这不逊色去其他策略。

但马尾藻棒子显然上头来围产期感染的遭遇，相较于其他方法起着短时间略长，一定要按须要选先取，以免减少可能会的等待短时间和额外的医疗负债累累。

目从前马尾藻棒子及类似的水性扩大化学物质在；也乳头未成熟方面用作较少，但仍是指南中所提到可供用作的方法之一。

小结

胎儿中所后期；也乳头未成熟的策略更是百花齐放，但每种方法的用作都须要严格遵循其适可不症和禁忌症，建构婴幼儿具体在手续性均需发挥作用其最主要功效。

备注：图片均来源于桃恋人手绘

参考文献

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[4] 结构上, 郭兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双生物界毛细管在足月胎儿；也乳头未成熟和引产中所的可不用 [J]. 四川大学学报 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

[6] 陆晓英. 马尾藻乳头扩大棒子在终止瘢痕乳腺胎儿 12～16 周中所的运用体会 [J]. 医疗装备,2015,(16):120-120,121.

[7] 邹燕, 吴尚纯. 马尾藻乳头扩大棒子在二胎的可不用 [J]. 国际生殖健康/宣传教育周报,2010,29(1):59-61.

编辑： 李静