GW-ICC 2021：细节决定成败！血压测量中所6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届雁门关国际心脏病学开才会（GW-ICC 2021）隆重召开。才会上来自哈尔滨医科大学另设第二医院心内科张烁博士就「皮质醇探测中的细微疑问」基调进行轻松个人。本文剪裁重点章节，以个人各位同道。

准则诊疗室坐位皮质醇探测

设备准备：是用经过特许的上双臂基本型医用射频，确保定期校准，同样适宜尺寸的袖口背著。

环境准备：房间平静，温度适宜。

病征准备：探测此前30分钟强制孕妇，喝咖啡，食物和运动；排空胃；病征分心，静坐休息至少5分钟；探测过程中病征和操作者均可避免谈话。

：收坐位，东面椅背，双腿可避免交叠，双脚放于地面上，裸露手双臂，放于于GUI，袖口背著中部高度与心脏分内（肩胛骨中点）

1）首诊时可不探测双上双臂皮质醇，以皮质醇校准较高的内侧作为紧接著的探测双臂；

2）探测方案：至少探测2次，每次间隔1～2分钟，如收缩压和舒张压相异≤5mmHg，收2次校准的平均系数。如相异>5mmHg，可不于是又次探测，收后两次的平均系数；

3）老年人，冠心病病征及显现连续性心悸情况者，可不加测肩膀位皮质醇；

4）探测皮质醇同时，可不精确测量脉率。

确实同样

在同样，推荐用到国际标准方案特许的上双臂基本型医用射频，每年至少校准1次。当然，也可让符合计量标准的水银柱，但该正在逐步被落败。

对于独有人群，推荐用到手动听诊基本型设备，比如学龄此前，新生儿，双臂围>42cm，心律失常病征等。在用到时，可不注意以下事项：

1）边支架边听诊，待肱动脉搏动消失后于是又上升时30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）缓慢放气，检视水银柱浅黄色的垂直高度中学毕业

2）甜蜜过缓时，放气速度快减慢，通常每个甜蜜周期水银柱下滑不超过2mmHg，可避免放气过快导致收缩压极低和舒张压低的情形

3）用到偶数记录，可避免尾数比如说

同样适宜的袖口背著

在探测皮质醇时，同样适宜的袖口背著非常重要。若袖口背著尺寸较小才会高估皮质醇，较大则才会低估皮质醇，必须配备多种配置的袖口背著，以为病征同样适宜的袖口背著。以下为同样要点：

1）诊室皮质醇探测的最常见的错误是“袖口背著不适宜”

2）正常双臂围，用到标准配置的袖口背著，支架长22～26cm，宽12cm

3）双臂围>32cm或双臂围＜26cm，分别同样大号和小号相可不袖口背著

可不在肩峰和鹰嘴的中点探测双臂围；

袖口背著支架间距可不为病征双臂围的75%～100%；

袖口背著支架窄可不为病征双臂围的37%～50%（长宽比为2:1）

可避免错误的身姿及干扰因素

：可导致皮质醇校准低10～15mmHg。在探测皮质醇此此前，可不排空胃。

坐姿不端正：暴躁，背部/下肢不够承托等不端正的坐姿，可造成皮质醇校准低达6～10mmHg。探测皮质醇时，须东面椅背，双脚放于在地板或脚蹬上。

手双臂悬空：可造成皮质醇校准低达10mmHg 。可不将手双臂放于GUI上，可不给予承托，可避免肌肉收缩和等长运动影响皮质醇。

凸二郎腿：可使校准低达2～8mmHg。不要凸二郎腿，双脚获得承托，可避免交叠双腿。

说话：回答疑问，打电话可能造成皮质醇校准低达10mmHg。因此需要注意始终保持平静。

首诊探测双上双臂皮质醇

首次就诊探测双上双臂皮质醇，以皮质醇校准较高的内侧作为紧接著探测的上双臂。注意双臂间皮质醇关联连续性（IAD）：

1）可避免高皮质醇漏诊

2）有助于外面动脉血管疾病的肾结石和检验

3）预见心血管血案，心血管幸存者和近日幸存者可能才会。若IAD>10mmHg，需重复探测确认。可不用到较高皮质醇系数。若IAD>20mmHg，建议探测脚掌皮质醇，需肾结石动脉疾病。

就诊期间皮质醇探测次数

大部分人就诊时，首次测出的皮质醇高于紧接著探测系数。2017年高皮质醇临床实践简要建议：门诊就诊时需探测皮质醇≥ 2次。

不同的皮质醇探测

通常收坐位测皮质醇，独有情况下也举例仰卧位或肩膀位。仰卧位探测皮质醇手双臂下可不加垫枕头，始终保持手双臂与心脏同高度。坐位皮质醇系数较卧位降低达3mmHg，立位皮质醇系数较坐位降低达5mmHg，左侧卧位较紫花位降低16mmHg。对于症状提示连续性心悸者，尤其是老年人，退行连续性疾病或冠心病病征，除探测坐位皮质醇外，可不加测立位皮质醇。立位皮质醇探测方法：在卧位改为肩膀后1分钟和3分钟探测。若收缩压下滑>20mmHg和（或）舒张压下滑>10mmHg称做连续性心悸。综上，皮质醇的准确探测是高皮质醇检验、高皮质醇防治效果分析以及皮质醇监测的基础和关键连续性。然而，测皮质醇看似单纯，但其中门道不少，准则诊室皮质醇探测细微是关键连续性，同时重点人群注意脚掌皮质醇及不同皮质醇。

本文整理自哈尔滨医科大学另设第二医院心内科张烁博士雁门关才会上反驳