丁香诊所全科职业培训课程 74：孕期出血病例讨论

在兰花诊所「医科外科医生强化招考」中，新泽西州州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起发表意见睾丸呕吐。检验睾丸呕吐时除了考虑外科哮喘外，还要肯定没法忽视急腹症的一般致病。

由于睾丸解剖结构和生理功能的改变、实验室指标的变化以及一小对睾丸有因素的体检没法进行等因素，睾丸呕吐的检验一般都比较十分困难。避免睾丸呕吐的外科哮喘都有良性的圆跟腱瘙痒和 Braxton Hicks 收缩以及病理性的流产、上皮细胞孕妇、病毒性流产、男婴、子痫始自/HELLP、睾丸早剥和阴囊破裂等，其他非外科哮喘都有消化系统、泌尿系统、生殖系统和静脉的致病等。

医学影像体检对孕妇的因素主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其中 X 本站辐射量较小、花费少，可用于筛查；B 超安全性、实时、便携，但结果不受驾驶员因素大；CT 辐射量大，战术上在于可以清晰看到腹腔各器官，省辖用安全性的消化道；MRI 安全性、昂贵，消化道为 FDA C 级，为首选体检。

ACR 和 ACOG 的范本都指出任何每一次的 X 本站体检都不时会对睾丸造成因素。

睾丸呕吐罕见的哮喘都有男婴、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目此前欧美的范本未能必强调严禁对未能具体因素的呕吐患者解热，相反地，如果瘙痒严重的情况下可以考虑应用领域，但未能必每个呕吐患者都应该解热。

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病例发表意见

28 岁女性，G2P1, 孕 28 周，无痛性的流鲜血。

问：询问病日本史只能肯定哪些？

肿大日本史，外伤日本史，有无呕吐，有无尿路刺激，感染日本史，孕周、婴儿日本史，有无凝鲜血极度，肝功能极度，口服、避免肿大。

体格体检：

系统对新生命体征，有无宫底压痛。值得肯定的是，睾丸此前置考虑到此前没法继续做盆腔体检，因为睾丸此前置时容易弄破睾丸，避免大量肿大。

实验室体检：

鲜血细胞计算、RH 抗原，凝鲜血相关 PT，PTT，凝鲜血蛋白原，鲜血型交叉配型，APT 体检。

鉴别检验：

1. 睾丸早剥：占到 30%。睾丸从阴囊剥离，睾丸和阴囊数间的静脉破裂产生鲜血肿，鲜血肿持续变大而表现肿大，鲜血椭圆形暗红色。占到 30% 孕妇晚期肿大，是睾丸内廷死亡最罕见因素。B 超可复发。需肯定，只有 80% 睾丸早剥有肿大，因此，不能肿大没法考虑到睾丸早剥。

2. 睾丸此前置：占到 20%。其肿大因素是随着阴囊增大，附着于阴囊下段及乳头一段距离的睾丸没法反之亦然伸长而招致错位分离避免肿大。表现为无痛性的肿大，鲜血椭圆形鲜红色。一般无阴囊压痛。是睾丸后三个月肿大的首要因素之一。 B 超可复发。20 周此前 90% 病人时会有一小睾丸此前置，后三个月时会而无须加剧。有约 21% 睾丸此前置不能肿大。

3. 睾丸肿大：较罕见，但致死率超过 50%，常以睾丸静脉破裂，多胎罕见。有突然的睾丸窘迫需肯定。只能理应外科介入。

此外，还有静脉此前置，轮状睾丸等哮喘，较罕见。

化疗原则均时会积极处理休克，系统对睾丸和父亲新生命体征，理应转送至外科。

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编辑： 璋